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Chinese Medicine

中国·华医方（TCM）

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医病更医心·治病治未病

如果感冒拖久了，邪气没完全发散出去，但身体也挺住了，没往里传。这时候就有点像咱们今天要说的表郁轻症。这就好比感冒八九天了，还是发烧怕冷，但热的比冷多，一天可能发作个两三次，感觉身体在跟病毒较劲，但又没那么猛烈。

这时候病邪还在体表，但力量已经减弱了，身体的抵抗力也还行。这种情况下，如果病人脸上发红，身上还痒痒的，脉搏摸起来微微有点缓，但又不怎么怕冷，说明什么？说明身体想排汗，但汗出不来，或者出得不畅快。这时候就得用桂枝麻黄各半汤，这个方子厉害了，它把桂枝汤和麻黄汤各取一半剂量合在一起，既像给身体轻轻推一把，让它微微出汗，把堵在那的邪气给赶出去；既能让身体舒服点，又能避免发汗太过伤了正气。中医讲究的就是这个平衡，不多不少，刚刚好。

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还有一种情况就是吃了桂枝汤之后，大汗淋漓，脉搏也变得宏大起来。这说明药力发散得挺猛，阳气也跟着浮起来了。但有时候虽然大汗出，病还没好利索，可能第二天又开始发热、怕冷了。但这次症状轻多了，只要能微微出汗就能好。

这时候就不能再用大剂量的发汗药了，得用桂枝二麻黄一汤。这个方子是桂枝汤和麻黄汤按2:1的比例配的，发汗的力量比刚才那个更轻柔一些，主要是调和营卫，让身体自己慢慢把剩下的邪气排出去。同样是感冒用药，还得看具体情况，不能一概而论。

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最后一种情况比较特殊，也是表郁轻症的一种，叫桂枝二越婢一汤证。这种情况是什么呢？病人也是发热、怕冷，热多寒少，但脉象摸起来是微弱的，说明身体有点虚，但同时呢可能还有点烦躁，心里有点热乎乎的，这就是内有余热的表现。这时候就不能单纯发汗了，因为发汗会更伤阳气，反而加重内热，所以要用桂枝二越婢一汤。这个方子是桂枝汤和越婢汤按2:1的比例配的，桂枝汤负责解表，把体表的邪气赶走；越婢汤呢主要是清里热，把身体里的那点小火苗给灭了，这样既能解表又能清里，一举两得。

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是不是很巧妙？总结一下，这三种表郁轻症共同点都是感冒拖久了，病邪在体表，但力量不大，所以症状都差不多：发热怕冷，热多寒少，一天发作个几次。治疗方法也都是用温性药物微微发汗，帮助身体把邪气排出去。但是它们也有区别，桂枝麻黄各半汤是表郁稍微重一点，脸上红，身上痒，发汗力度最大；桂枝二麻黄一汤是表郁轻一点，像疟疾一样，一天发作两次，发汗力度适中；桂枝二越婢一汤是表里都有问题，除了表症，还有点内热烦躁，发汗力度最轻，还得兼顾清里热。所以同样是感冒，中医辨证这么细致，用药才能精准有效。

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刚才说的是感冒初期或者迁延不愈的情况，那如果治疗不当或者病情发展变化了，就进入了太阳病变症的阶段。这时候病情就复杂了，可能跟原来的感冒不一样了，出现各种意想不到的症状。比如本来是感冒发烧，结果治成了腹泻不止，或者心烦得睡不着觉，甚至出现一些奇怪的症状，这时候怎么办？

《伤寒论》里说了，“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，意思就是别管你以前是什么病，现在是什么样，就看你现在的脉象和症状，分析一下是哪里出了问题，然后根据具体情况来治疗。这就是中医辨证论治的核心思想，也是对付复杂病情的关键。

在太阳病变症里，经常会遇到寒热真假的问题，这可得仔细分辨。比如说病人身上滚烫，热得不得了，按理说应该怕热，但他却特别喜欢盖被子，越暖和越好，这是怎么回事？这就是真寒假热，表面看起来是热，其实是身体里面的阳气太虚了，虚阳浮在外面像个假象，实际上身体里面是冷的。

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反过来，有的病人身上冰凉，手脚发麻，按理说应该很怕冷，但他却掀开被子，觉得热乎乎的，恨不得脱衣服，这又是怎么回事？这就是真热假寒。表面看起来是冷，其实是身体里面有热邪，把阳气给堵住了，阳气出不去，所以外面看着冷，里面其实烧得很。

所以判断寒热，不能只看表面现象，要看病人的具体反应，这才是关键。还有一种情况就是表里同病，既有感冒的表症，又有肚子疼、拉肚子这些里症。这时候该先治哪个呢？一般来说，如果表症比较重，里症虽然也有，但不严重，那就应该先治表，把体表的邪气赶走，然后再考虑治里，这叫先表后里。但如果里症特别严重，比如肚子疼得厉害，拉肚子拉得脱水了，这时候再顾着治表，可能会耽误病情，甚至危及生命，所以就得先治里，先把肚子的问题解决了，等里症缓解了再回头治表，这叫先里后表。也有表里同时治的情况，但总的来说就是要分清哪个是主要矛盾，哪个是次要矛盾，哪个是急的，哪个是缓的，然后决定先解决哪个问题，这就是中医治病的轻重缓急原则。

太阳病如果处理不好，或者本身体质就比较特殊，就容易出现一些热症。这些热症可能是因为体表的邪气没完全散出去，停留在胸口部位，导致心烦失眠；也可能是因为邪气太强，直接入里化热，出现高热、口渴、便秘等症状。针对这些热症，中医有很多治疗方法，比如栀子豉汤证，就是热邪扰动心神，让人睡不着觉，心烦意乱；麻杏甘石汤证是肺部有热，导致咳嗽喘息，胸闷；白虎加人参汤证是阳明经热太盛，病人会大汗淋漓，口渴得厉害；还有葛根芩连汤证是表邪还没完全解除，同时又出现了腹泻。

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同样是感冒引起的并发症，表现形式五花八门，治疗方法也各有不同。咱们重点说说这个栀子豉汤证，这种情况，病人可能是发过汗或者吃过药，结果心烦得不得了，晚上睡不着觉，白天也没精神，心里堵得慌，总觉得有什么事情放不下。中医认为这是胸膈部位有热邪在捣乱，扰乱了心神。

这时候就要用栀子豉汤这类的方子，栀子能清热，豆豉能宣透，把郁在胸膈的热邪给清出去，让心神安定下来。根据具体症状的不同，还可以加减药物，比如加点甘草、生姜、厚朴、干姜等等，形成不同的方子，比如栀子甘草豉汤、栀子生姜豉汤、栀子厚朴汤、栀子干姜汤等等。

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总之，目的都是为了清热除烦，把郁在里面的热邪给赶走。所以，即使是小小的感冒，里面学问也很多。表郁轻症有三种类型，各有侧重，用药要精准；太阳病变症就更复杂了，寒热真假、表里先后，都需要我们仔细辨别。特别是热症，像栀子豉汤这类方子能有效清除胸膈郁热，改善心烦失眠。记住，中医治病的核心思想就是辨证论治，要根据每个病人具体的症状和体质来制定治疗方案。

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